Avant tout il faut rafraichir nos mémoires. Le projet KIRA initial a démarré les activités le premier juillet 2017 pour une période de quatre ans. Des résultats encourageants ont été atteints. En effet, selon le document du projet KIRA FA des progrès significatifs dans l’utilisation des services de santé sont enregistrés. Le rapport annuel de mise en œuvre du FBP Gratuité 2020 montre qu’au niveau des hôpitaux, le nombre moyen de contacts pour les nouvelles consultations curatives pour les enfants de moins de 5 ans a augmenté, passant de 3,6 NC/hab/an en 2019 à 3,8 NC/hab/an en 2020. Le taux d’enfants complètement vaccinés augmente et passe de 76% en 2019 à 84% en 2020.

 
Toujours selon les rapports annuels FBP/gratuité, le score de qualité technique, qui regroupe un certain nombre d’indicateurs de qualité, est passé de 61 pour cent en 2010 à 67 pour cent en 2019 au niveau des centres de santé, et de 73 à 84 pour cent au niveau des hôpitaux de district. Par exemple, la disponibilité des médicaments essentiels au niveau des services de santé est passée de 42 pour cent en 2014 à 77 pour cent en 2019.

Concernant l’amélioration du système de santé, le projet KIRA contribue à l’amélioration de la qualité des données grâce au système de vérification des données mis en place par le programme FBP/gratuité. Le transfert direct de fonds vers les comptes bancaires des établissements de santé leur donne l’autonomie et les ressources financières nécessaires pour acheter des médicaments, des intrants médicaux et de petits équipements afin d’améliorer la qualité des soins et d’assurer la prestation des services de santé.

La planification des activités au niveau des FOSA s’est améliorée. Le projet KIRA a eu un impact important sur la mortalité maternelle et infantile. En effet, entre 2010 et 2017, le taux de mortalité maternelle est passé de 500 à 332 pour 100 000 naissances vivantes, la mortalité infantile (moins d’un an) a diminué de 59 à 47 pour 1 000 naissances vivantes, et la mortalité des moins de 5 ans a été réduit de 97 à 78 pour 1 000 naissances vivantes.

En outre le taux de malnutrition chronique n’a que lentement diminué, de 58 % des enfants de moins de 5 ans en 2010 à 56 % en 2017(EDS). Pour contribuer à résoudre ce problème de malnutrition, KIRA a commencé en 2019 à soutenir les agents de santé communautaires (ASC) en raison de l’importance des interventions au niveau communautaire pour accélérer les progrès sur la malnutrition chronique ainsi que la planification familiale (PF).

Le programme FBP Gratuité a amélioré la motivation et le rendement des agents de santé. Sept provinces ont été touchées par les interventions de Kira. un manuel de procédures pour le FBP Communautaire et ses outils de mise en œuvre a été élaboré et traduit en kirundi. Des sessions de formation à l’intention des acteurs de mise en œuvre ont été organisées. Au total 342 cadres BPS, BDS et CPVV ont été formés comme formateurs locaux dans les 7 provinces couvertes par le FBP Communautaire tandis que 1092 personnes ont été formées comme prestataires.
Au niveau communautaire, le rapport annuel de mise en œuvre FBP Gratuité 2020 montre que le score de qualité technique a augmenté, la moyenne passant de 42,2% en 2019 à 60,3% en 2020. La proportion des bénéficiaires des services qui estiment être satisfaits des prestations est de 97% au niveau des FOSA et de 82% au niveau des GASC .
Le soutien aux écoles d’infirmiers s’est traduit par un enseignement de meilleure qualité. En effet, huit écoles paramedicales sont couvertes dont 6 publiques (Gitega, Ngozi, Bururi, Cankuzo, Gisuru et Etal Bujumbura) et 2 confessionnelles (Bubanza et Muinga). Les prestations tiennent compte des critères portant notamment sur (a) le nombre d'étudiants en première année, (b)le nombre d'enseignants permanents, (c) la présentation des cours, (d)la supervision des stagiaires sur le terrain dans les formations sanitaires qui répondent aux normes requises …

Malgré cela ,le rapport annuel 2020 de mise en œuvre de la réforme FBP-Gratuité a relevé les points fiables auxquels il va falloir s’attaquer grâce au Financement additionnel. Il y a lieu de citer notamment le non-respect de certains protocoles de prise en charge de certaines pathologies (ex : protocole IST, PCIME, SPT, partogramme, …), l’Insuffisances dans la gestion des déchets biomédicaux (mauvais triage des déchets et insuffisance des poubelles, )(iii) le faible niveau de qualité des soins et des services , l’ absence de certains documents normatifs (dossier infirmier pour le CDS, carnet de santé pour les 5 ans et plus sauf les femmes enceintes, normes sanitaires 2019-2023).

Le rapport révèle aussi les fréquentes ruptures de stock des médicaments, des réactifs et/ou consommables utilisés au niveau des FOSA et au niveau communautaire, le faible encadrement des GASC par les CDS, des CDS par les BDS, des BDS par les BPS et ces derniers par le niveau central et la supervisions des FOSA par les ECD non intégrées et non formatives.

 
Au niveau de l’information sanitaire et la planification, le rapport montre en évidence les faiblesses liées au mauvais remplissage des certains outils de collecte des données (exemple des registres de consultation des moins de 5 ans), le manque de certains registres standards dans certaines FOSA et la problématique de la qualité des données rapportées et l’insuffisances dans la planification des investissements porteurs de changement et faible taux de réalisation de ce derniers si prévus dans les plans d’action des FOSA ;

Cher ami,

Le Financement additionnel va donc poursuivre la mise en œuvre du programme de gratuité des soins de santé et de paiement basé sur le résultat FBP/gratuité, afin de renforcer la performance et les résultats du système de santé. Les composantes restent inchangées. Une nouveauté : le financement additionnel va aussi appuyer les prestation des services liés aux Violences Basées sur le Genre (VBG) étant donné la fermeture du projet en décembre 2019. Le projet KIRA-FA continuera aussi à soutenir les capacités de laboratoire développées dans le cadre du Projet de réseau de laboratoires de santé publique en Afrique de l’Est (EAPHLN) fermé aussi au mois de mars 2020. La lutte contre la pandémie du COVID-19 n’est pas en reste. Le Financement additionnel va contribuer à lutter contre cette pandémie tout en atténuant son impact sur les services de santé essentiels.

 
Cher ami,

Voilà de manière sommaire les résultats atteints par le Projet KIRA initial et les perspectives en vue pour le FA. Malgré ces résultats, les rapports révèlent des lacunes persistantes dans la qualité des soins cliniques, l’hygiène en milieu des soins, la gestion des déchets bio médicaux, la mauvaise gestion financière et comptable…
Le Ministère de la Santé a finalisé l’élaboration de normes de qualité pour chaque niveau de soins de santé, dont la mise en œuvre devrait contribuer à améliorer davantage la qualité des soins. Il reste maintenant à doubler beaucoup d’efforts pour améliorer la qualité des soins dans les formations sanitaires sur toute la chaine.

A coté de cela, des pratiques peu orthodoxes décriés par l’autorité du ministère de la santé notamment le gonflement des données annihilent les efforts entrepris en matière de renforcement du système de santé.
Onze ans de mise en œuvre de la stratégie de financement Basé sur les Résultats constituent un socle solide pour parler aujourd’hui de la véritable appropriation de la culture du FBP .

Mon Cher Ami,

Comme je viens de le mentionner ci-dessus les résultats enregistrés sont le fruit des efforts de tous les acteurs de mise en œuvre de la stratégie y compris et surtout toi en charge du District. C’est le maillon fort de la chaine pour cette fois et amasser des bons scores d’ici la fin du Projet prévu en juin 2023. Le droit à l’erreur n’est plus de mise car en effet les yeux sont regardant aussi bien en interne qu’à l’externe. Les bons résultats conditionnent l’obtention du financement du méga projet qui va amorcer la Couverture Sanitaire Universelle. De quoi rêver !!!
Les différentes faiblesses rapportées portant notamment sur sur la mauvaise gestion financière, les procès-verbaux manquants, le gonflement des données et autres agrégats qui fragilisent le système doivent céder la place aux bonnes pratiques à même de contribuer à l’assise de la stratégie de manière durable et irréversible.

La satisfaction des clients partenaires est le souci quotidien d’un manager en qui l’on a confié des responsabilités de conduire les hommes vers un objectif meilleur : celui d’humaniser les soins dans un décor apaisant et rassurant, c’est-à-dire là ou l’offre des soins de qualité n’est pas à démontrer.

En faisant cela, mon cher ami, nul doute que toi et moi allons récolter ce que nous aurons semé à la grande satisfaction des populations bénéficiaires des services de qualité. Le rendez-vous est donc attendu comme le grand soir dont parlait Lénine.