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FINANCEMENT BASE SUR LA PERFORMANCE
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA
Lettre FBP 7 A Monsieur le Médecin Chef de District de Munzenze A Munzenze
Objet : Renouer avec la philosophie du Financement Basé sur les Performances
Mon cher Bien Aimé ;
Cela fait très longtemps sans vos nouvelles. Mais soyez rassuré, mon cœur est resté attaché à vous telles les entrailles au cordon ombilical. Je vous écris cette missive en guise d’alerte sur certains manquements et solliciter votre dynamisme pour accélérer les préparatifs de la revue à Mi-Parcours du Projet KIRA en mettant un focus sur le renouement avec les règles et procédures de la mise en œuvre du FBP.
Bref rappel de l’ancrage du Projet KIRA
Appelé à consolider les acquis du PADSS, le nombre de bénéficiaires attendus en 2021 du projet Kira est de 2,55 personnes, soit un peu moins du quart de la population du Burundi. Les filles, les adolescentes et les femmes représentent 62% des bénéficiaires du projet KIRA. La finalité du projet est d’améliorer davantage la performance du système de santé au travers de l’appui de la Gratuité ciblée de soins.
En vue de renseigner l’atteinte de l’objectif de développement du Projet KIRA, il a été retenu sept indicateurs clé à monitorer régulièrement qui sont notamment (i) nombre de femmes enceintes recevant des soins de santé prénataux lors des visites des formations sanitaires ;(ii)nombre d’accouchements assistés par un personnel qualifié,(iii) nombre d’enfants de 12 à 23 mois complétement vaccinés, (iv) nombre de femmes enceintes/allaitantes et des enfants de moins de 5 ans ayant reçu les intrants nutritionnels de base, (v)indice Couple Année Protection, (vi)prévalence contraceptive chez les adolescentes, et (vi)Nombre de femmes bénéficiaires des actions du projet.
Mon cher Bien Aimé,
Renouer encore avec la philosophie du FBP
Tout ceci n’est que du rappel et comme vous le savez, la répétition est la meilleure pédagogie du maître. Le FBP est donc une stratégie de financement de la santé basée sur les Performances et matérialisée par une relation contractuelle entre les différents acteurs du système de santé. Il est différent du financement classique de type input (intrants) où les structures de soins recevaient les intrants nécessaires à leur fonctionnement sans aucune obligation de résultats.
L’évaluation à Mi-Parcours du projet Kira va se pencher sur l’ensemble des acquis et les contraintes rencontrées dans la mise en œuvre du FBP durant cette période de deux ans et six mois. Des perspectives et orientations pertinentes seront dégagées pour le futur. C’est le moment de se préparer, de s’ajuster et de renouer surtout avec l’esprit philosophique de la réforme du financement basé sur les performances.
A côté des chiffres qui parlent des succès, des progrès et des échecs enregistrés, le volet gouvernance occupe une place prépondérante dans la mise en œuvre de la réforme. La transparence dans la gestion est l’une des stratégies exigées afin de gagner la confiance de nos Partenaires Techniques et Financiers. La rigueur à la place de la complaisance dans la gestion de la chose publique est une façon de renouer avec la philosophie du FBP.
Rompre avec les mauvaises habitudes
Cette missive est de solliciter votre pragmatisme pour rendre durable la réforme de financement basé sur les performances et rompre systématiquement avec les mauvaises habitudes. Comment ? Il semble que les rapports d’audit montrent des faiblesses dans les formations sanitaires notamment en matière de gestion financière, l’élaboration et le suivi des plans d’actions tant semestriels qu’annuels. Le faible niveau d’encadrement des FOSA par les équipes cadre des Districts constaté par les auditeurs y est pour beaucoup. Des cas assimilables aux fraudes et aux autres abus en vue d’un gonflement des chiffres pour avoir plus de subsides sont observables dans certaines formations sanitaires. Il semble aussi que certains rapports évoquent l’affectation des budgets des FOSA dans des activités hors contrats et probablement non éligibles dans les dépenses publiques et/ou du projet Kira. Tout cela ne fait que ternir l’image notre système de santé !
Respect des engagements
Le FBP Communautaire tel que décrit dans le Manuel des procédures FBP seconde génération est déjà mis à l’échelle dans 7 provinces du pays avec une extension dans 6 autres d’ici décembre 2019. 639 Groupements d’Agents de Santé Communautaires sont déjà contractualisés. Ceux-ci ont été mis en place avec une structure et une armada juridique reconnues au niveau de la commune. Des formations en cascade ont été organisées dans sept provinces d’intervention du projet KIRA. Hélas, et bien hélas, il semble que dans certaines contrées, les agents de santé communautaire ont été changés sans tenir compte des statuts des GASC. Le respect des engagements est donc une priorité pour être en phase avec les principes sacro-saints du financement basé sur les performances.
Viser le long terme de la réforme FBP
Il y a lieu de rappeler aussi que le long terme est la chandelle pour un bon manager. Avec la revue à mi-parcours, et en fonction des résultats de qualité, des questions portant sur la continuité de la réforme, sa réorientation ou d’autres stratégies seront posées. Face à ces questionnements, je te conseille cher ami d’être vigilant, et de respecter les règles et principes du FBP. Les services offerts aux patients avec un focus sur la qualité est très important. Votre management doit être en phase avec les objectifs du développement du projet, le respect des clauses contractuelles et cela va certainement contribuer à long terme à une meilleure mise œuvre de la réforme FBP couplée à la gratuité ciblée des soins. C’est un gage, une preuve tangible pour démontrer l’esprit renoué totalement avec la philosophie de la réforme.
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